Для точной постановки диагноза врач-ортопед обязан провести целый комплекс мер. Вначале проводят подробный опрос пациента — необходимо знать все обстоятельства, при которых возникли болевые ощущения, выяснить характер боли, а также узнать, как давно она появилась и с чем может быть связана.
После этого врач-ортопед проводит тщательный осмотр и применяет специфические тесты. Это позволяет определить, насколько ослабли двигательные функции, в каком состоянии находятся прилегающие мышцы, а также как сильно выражен болевой порог.
Как правило, если разрыв полный, то обычно симптомы очень выражены и диагностика не затруднена.
Тесты для диагностики:
болезненная дуга Доуборна;
тест отведения рук из нулевого положения;
тест надостной мышцы Jobe;
тест падающей руки Lift off;
тест отведения в наружной ротации.
Методы лечения
Выбор методики лечения зависит от характера разрыва, общего состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Первоначальное лечение, как правило, направлено на облегчение болевого синдрома — назначаются противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Кроме того, при острой травме обеспечивается полный покой руки и применение холода для снятия отека.
Далее врач делает выбор в пользу консервативного или хирургического способа лечения разрыва вращательной манжеты.
Консервативный метод часто бывает в приоритете. В этом случае можно не находиться в стационаре, а как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения дома. Все это должно происходить под руководством и по назначению лечащего врача. После того как боль уменьшится, пациенту назначают легкие физические упражнения, чтобы увеличить мобильность и подвижность в плечевом суставе. Позже врач добавляет силовые упражнения для укрепления мышц руки. Это позволяет постепенно вернуть прежний объем движений.
В среднем консервативная терапия длится 1,5–2 месяца. За это время боли должны полностью пройти, а сила в руке — восстановиться.
Оперативный метод применяют при значительных разрывах. Чаще всего оперируют в следующих случаях:
полный разрыв сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава;
частичный разрыв, вызывающий острую боль и ограничения в движении;
если консервативное лечение не помогло.
Суть оперативного вмешательства заключается в том, что оторванное сухожилие прошивают и фиксируют в месте его анатомического расположения. Если произошел полный отрыв, то применяют «якорные» фиксаторы, крепящиеся к кости.
Операция может быть выполнена двумя способами — открытым (через разрез) и артроскопическим (через небольшие проколы). Второй способ считается наиболее предпочтительным и малотравматичным.
Пребывание стационаре 2–3 дня
(1-, 2- ,4-местные палаты).
Медикаменты.
3-разовое питание.
Реабилитация
Независимо от способа реконструкции, руку после операции фиксируют в положении отведения на несколько недель с помощью ортопедического ортеза. Это снижает натяжение сухожилий и сводит к минимуму риск очередного разрыва в послеоперационном периоде. Точное время иммобилизации определяет только оперирующий хирург в каждом конкретном случае. В среднем шину используют от 3 до 6 недель.
После снятия шины назначаются специальные упражнения лечебной физкультуры и процедуры физиотерапии. Их виды, количество и интенсивность также может подобрать только врач.
Общая программа реабилитации включает следующие важные моменты:
На раннем этапе необходима профилактика возникновения внутрисуставных спаек с помощью пассивной проработки сустава. С этой целью часто назначается механотерапия на специальном оборудовании. Аппарат помогает сгибать, разгибать и вращать руку в физиологически верном режиме, чтобы не навредить оперированному сухожилию.
Ранние пассивные движения должны выполняться так, чтобы избегать приведения далее серединной линии и внешнего вращения.
Нельзя поднимать оперированную руку выше 90 градусов в любой плоскости на протяжении месяца после операции.
Первые полгода нельзя поднимать более 2,5 кг оперированной рукой.
Необходимо избегать силовых нагрузок первые 6 недель.
Чтобы не допустить отека и воспаления, рекомендуется охлаждать плечо несколько раз в день по 10–15 минут.
Весь период реабилитации проходит под строгим контролем врача-реабилитолога. Полное восстановление после операции наступает через 6 месяцев.
После того как реабилитация закончена, в нашем Центре проводят специальное тестирование на аппаратах с биологической обратной связью, которое позволяет оценить возможность приступить к регулярным тренировкам.
