Хроническая нестабильность голеностопа: как проявляет себя

Частой патологией голеностопного сустава является его хроническая нестабильность (ХНГС), сопровождающаяся неустойчивостью походки, нарушением нервной проводимости и опорной функции стопы. В большинстве случаев симптомы развиваются вследствие травмы. В группу риска, прежде всего, входят спортсмены. Опасность хронической нестабильности голеностопа заключается в высоком риске развития осложнений, главным образом, артроза. В этой статье мы более подробно рассмотрим эту патологию, ее признаки и причины возникновения, а также методы лечения.

Как проявляет себя хроническая нестабильность голеностопа после растяжений

Как было отмечено выше, наиболее часто хроническая нестабильность голеностопа проявляется после получения травм. При этом в большинстве случаев развитие патологии провоцируют растяжения и разрывы связок сустава. ХНГС проявляет себя следующими симптомами:

• усиливающаяся при нагрузке боль, заметная также при пальпации;
• непроизвольные подворачивания стопы при движении (обычно сопровождается усилением боли), характерные для ходьбы по неровным поверхностям;
• заметное ограничение подвижности голеностопа;
• отек пораженной области, образование синяков, местное повышение температуры.

Выраженность симптомов зависит от степени нестабильности сустава. Всего можно выделить три степени тяжести ХНГС:

1. Первая степень. Характеризуется выборочным (частичным) повреждением волокон в связках. Выраженность симптомов минимальна: боль, дискомфорт, отек и нестабильность сустава проявляются незначительно.
2. Вторая степень. Отличается частичным разрывом связок. Нестабильность с характерными непроизвольными подворачиваниями стопы проявляется регулярно. Отек, ограничение подвижности и боль, способная возникать даже в состоянии покоя, более заметны.
3. Третья степень. Характеризуется полным разрывом связок. Признаки патологии (боль, отек, нестабильность) ярко выражены. Подвижность сустава и, как следствие, качество жизни пациента резко ухудшаются.

Вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов лечение нестабильности голеностопа важно начинать своевременно. Это позволит обеспечить полное восстановление тканей и избежать развития серьезных осложнений, которые могут потребовать более длительного и сложного восстановления.  

Привычные подвороты ноги: главный симптом ослабленных связок

Нестабильность голеностопного сустава характеризуется повреждением связок, обеспечивающих нормальное движение: устойчивое, без неприятных ощущений. Боль, отечность, локальное повышение температуры и другие частые признаки ХНГС легко спутать с проявлениями других патологий. Поэтому при первичной диагностике следует в первую очередь ориентироваться на главный симптом, регулярные непроизвольные подвороты ноги (голеностопа) при ходьбе, беге или любой другой активности.

Подворачивания могут проявляться в любых условиях, однако наиболее заметными, как правило, они становятся при ходьбе по неровной поверхности. В таких случаях пациент начинает спотыкаться, хромать, скорость его передвижения значительно снижается. Непроизвольные повороты голеностопа при нестабильности также сопровождаются усилением других симптомов, в первую очередь, боли.

ХНГС в большинстве случаев возникает после травм голеностопа, в особенности при незавершенном лечении или полном отсутствии качественного восстановления. Поэтому заподозрить хроническую нестабильность сустава также можно если пациент сравнительно недавно получал травму.

Диагностика: тесты и МРТ при подозрении на нестабильность голеностопного сустава

Перед началом лечения нестабильности голеностопа врачу необходимо подтвердить диагноз. В начале специалист собирает анамнез, выполняет осмотр, чтобы уточнить, когда и вследствие чего начали проявляться симптомы ХНГС, насколько они выражены. Стопа осматривается на наличие припухлостей, покраснения. Выполняется оценка подвижности, а также пальпация для определения выраженности боли.

Кроме стандартных методов, при диагностике нестабильности голеностопного сустава также применяются специальные тесты. Один из них, тест Ромберга, позволяющий выявить сенсорные и моторные нарушения. Проверка выполняется следующим образом: пациент встает на одну ногу (поврежденную), после чего, сохраняя положение, закрывает глаза. Задача специалиста, оценить устойчивость сустава и способность поддерживать равновесие после закрытия глаз, а также понять, в какую сторону идет отклонение.

С наибольшей точностью выявить нестабильность голеностопного сустава позволяют современные обследования, поэтому они являются неотъемлемой частью диагностики. Основным методом для этих целей остается магнитно-резонансная томография. При подозрении на нарушение целостности костных тканей пациентам также назначается рентгенография.

Методы лечения: от укрепления мышц до хирургической пластики связок

Лечение нестабильности голеностопа может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия, как правило, применяется в случаях, когда травма была получена недавно, а симптомы ХНГС выражены слабо. В таком случае пациенту назначаются иммобилизация поврежденного сустава, использование компрессов для снятия боли и отека, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В дальнейшем применяются лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки, а также физиотерапия.

При неэффективности консервативной терапии или при изначально выявленном сильном повреждении связок используются хирургические методы лечения. Основной вид операции, проводимый в таких случаях, подразумевает сшивание поврежденных связок. Обычно вмешательство выполняется малоинвазивным методом, артроскопически. Это позволяет снизить риск развития осложнений и ускорить процесс реабилитации.

В случае сильного повреждения связочного аппарата может выполняться эндопротезирование, подразумевающее использование трансплантата для замены проблемных тканей.

После хирургического лечения пациенту важно пройти полный курс реабилитации для закрепления положительной динамики и минимизации риска развития осложнений. Восстановление может включать в себя первоначальную иммобилизацию сустава, прохождение физиотерапевтических процедур, использование ЛФК, лечебного массажа.

В Клинике Спортивной Травматологии и Реабилитации вы можете получить комплексную диагностику и качественное лечение нестабильности голеностопа, как консервативное, так и хирургическое. Наши опытные травматологи-ортопеды подбирают индивидуальные стратегии восстановления и разрабатывают оптимальные программы реабилитации.