Разрыв медиальной пателлофеморальной связки
Медиальная пателлофеморальная связка (MPFL) – внутренняя поддерживающая связка надколенника. Она играет роль стабилизатора и не позволяет надколеннику отклоняться в бок, тем самым предотвращая его вывих во время движений в коленном суставе.
Причины разрыва пателлофеморальной связки
Разрыв медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава происходит во время латерального вывиха надколенника. Такое чаще всего случается в игровых видах спорта при падении с наружным отклонением по оси или сильном прямом боковом ударе в бедро.
Симптомы повреждения
При вывихе надколенника и разрыве медиальной пателлофеморальной связки возникает острая боль в суставе. Надколенник смещается. Колено немного согнуто, деформировано и увеличено в объеме. Активные движения им невозможны, пассивные – ограничены и резко болезненны.
После самопроизвольного вправления надколенника, которое нередко происходит при разгибании ноги, колено выглядит отечным. Иногда развивается гемартроз – кровоизлияние в полость сустава.
Диагностика
Предварительный диагноз ставят на основании жалоб, анамнестических данных и физикального осмотра с пальпацией и проведением специальных тестов:
- Fairbanks тест (Moving Patellar Apprehension Test - тест предчувствия). Подтверждает вывих надколенника. Пациент лежит на спине. Травмированную ногу сгибают в коленном суставе. При этом пальпируют внутренний край надколенника, стараясь немного сместить его в бок. При этом рефлекторно напрягается четырехглавая мышца бедра.
- Bassett's тест. Его суть заключается в пальпации участка над медиальным надмыщелком бедренной кости в месте крепления MPFL. При ее разрыве во время прощупывания возникает боль.
- Подтверждают диагноз после рентгенографии в разных проекциях и МРТ коленного сустава, которая позволяет выявить повреждение медиальной пателлофеморальной связки.
- КТ травмированного сустава чаще всего проводят перед хирургическим лечением, чтобы уточнить объем оперативного вмешательства.
Лечение разрыва медиальной пателлофеморальной связки
При разрыве пателлофеморальной связки прибегают к хирургическому лечению. Специалисты проводят артроскопию и делают пластику травмированной связки. Операция позволяет стабилизировать надколенник и устранить любые внутрисуставные повреждения. Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно проходит предоперационную подготовку и сдает анализы, чтобы исключить возможные противопоказания.
Артроскопическая пластика считается одной из новейших и эффективных методик восстановления внутреннего удерживателя надколенника. Ее проводят следующим образом. В области коленного сустава выполняют два прокола 4 мм.
В один вводят артроскоп – прибор, оснащенный видеокамерой и источником света. С его помощью хирург осматривает сустав и оценивает состояние хрящей, связок и других элементов сочленения.
Во второй прокол вводят микроинструменты.
Далее в ходе операции поврежденную связку заменяют трансплантатом, используя для этого эндогенное сухожилие второстепенной по функции мышцы подколенной области. Таким образом восстанавливают связь между внутренней поверхностью надколенника и внутренним мыщелком бедренной кости. Крепят новую связку к костным поверхностям с помощью якорных фиксаторов (из титана, пластика или саморассасывающегося материала) и специального винта. Ее натяжение регулируют под видеоконтролем, стараясь оставить достаточную свободу для физиологического смещения надколенника в процессе движения.
Артроскопическая операция обладает рядом преимуществ. Она малоинвазивна, практически не дает осложнений и позволяет максимально точно восстановить связку. Кроме того, данное хирургическое вмешательство предупреждает дегенеративные изменения в суставе и стабилизирует надколенник, исключая его повторные вывихи в будущем.
Реабилитация после операции
После артроскопии сустав восстанавливается быстрее, чем если бы операция была проведена классическим открытым доступом. Однако есть ряд правил, которые необходимо соблюдать:
- В раннем реабилитационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Для уменьшения отечности ногу рекомендуется класть на высокую подушку. Швы мочить запрещено. Их снимают примерно через 10-14 дней.
- В раннем послеоперационном периоде пациент начинает разработку пассивных движений в суставе согласно разрешенной амплитуде на соответствующих сроках. Передвигаться разрешено только с помощью костылей. Прооперированный сустав обязательно иммобилизируют с использованием ортопедического тутора или ортеза. Далее, в течение следующих 6 недель пациент носит ортез с боковой поддержкой надколенника.
- С первых суток назначают комплекс ЛФК, механотерапию, массаж. Их цель – постепенно увеличить амплитуду движений в колене, укрепить мышцы и восстановить биомеханику походки. Кроме того, физиотерапевт дополнительно разрабатывает индивидуальный курс физиопроцедур.
- Через три месяца пациенту разрешают посещать бассейн, заниматься на велотренажере.
Весь период восстановления проходит под наблюдением врача-реабилитолога.
Часто задаваемые вопросы
Какой наркоз используют при артроскопии коленного сустава?
— Операцию чаще всего проводят под спинальной (эпидуральной) анестезией, реже – с применением общего наркоза. Местное обезболивание неэффективно.
Бывают ли последствия вывиха надколенника с разрывом пателлофеморальной связки?
— В некоторых случаях развивается нестабильность коленного сустава и возможны повторные вывихи (врачи называют их «привычными»). Главным осложнением вывихов является повреждение суставного хряща, что в свою очередь может послужить к развитию артроза коленного сустава.
Какие могут быть осложнения после артроскопии?
— Осложнения развиваются редко. Согласно статистике лишь в 0,1% случаев возможно инфицирование раны, тромбоз кровеносных сосудов, повреждение суставного хряща или кровотечение.
Через сколько времени можно вновь активно заниматься спортом?
— После артроскопии при условии полноценной реабилитации через полгода возможно частичное возвращение к тренировкам. Полноценная спортспецифическая сложнокоординированная нагрузка разрешена только через 7-12 месяцев.
