Операция по эндопротезированию коленных суставов выполняется командой сертифицированных хирургов и реабилитологов «Центра Спортивной Травмы», прошедших обучение за рубежом.
В сложных случаях проводятся консилиумы с коллегами из Америки и Европы.
После операции пациенты находятся под наблюдением специалистов до полного восстановления в лицензированном реабилитационном центре в Москве.
Структура протеза коленного сустава
Эндопротез представляет собой искусственный коленный сустав и состоит из трех основных элементов:
пластмассовая коленная чашечка;
составной большеберцовый элемент, включающий металлическую часть, фиксирующую протез к кости, и пластмассовую суставную поверхность;
подковообразный бедренный элемент из металла.
Когда требуется замена коленных суставов?
Показаниями к эндопротезированию колена являются такие состояния, как:
остеоартриты 3 и 4 ст. (гонартрозы, артрозы коленного сустава);
патологии, провоцирующие развитие вторичных артритов и артрозов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка);
врожденные отклонения в строении коленного сустава (дисплазии, деформации);
асептический некроз костной ткани.
Противопоказания
Клинические противопоказания для выполнения эндопротезирования коленного сустава бывают абсолютные и относительные. В первом случае возможности проведения операции значительно ограничены и требуется длительное время для подготовки пациента. При относительных противопоказаниях перед заменой коленного сустава необходимо лечение.
К абсолютным относятся:
молодой возраст пациента, при котором костно-мышечная система не сформировалась;
выраженная деформация сустава и значительное уменьшение длины нижней конечности;
наличие сопутствующих заболеваний: перенесенные инфаркты миокарда, инсульты, нарушение проводимости и автоматизма в работе сердца;
заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся почечной недостаточностью;
токсические поражения печени, являющиеся противопоказаниями при наркозе;
эндокринное и алиментарное ожирение (вес более 120 кг).
Относительные противопоказания при эндопротезировании коленного сустава:
обструктивные заболевания легких с нарушением вентиляции и недостаточное насыщение крови кислородом;
Проведение эффективного эндопротезирования в «Центре Спортивной Травмы» обеспечивается следующими факторами:
для каждого пациента по результатам тщательного осмотра составляется план лечения;
планирование операции происходит индивидуально после детального обследования;
операционные оснащены компьютерной навигацией для обеспечения малоинвазивности и высокой точности хирургических манипуляций;
командная работа хирургов и анестезиологов;
научно-обоснованная программа реабилитации, которая начинается уже в первые часы после установки искусственного хряща.
Консультация
При обращении пациента в клинику специалист собирает анамнез и оценивает имеющиеся объективные и субъективные данные:
состояние сустава (припухлость, цвет и температура окружающих тканей);
болезненность при пальпации;
объем движений (углы сгибания, разгибания и ротация);
подвижность сустава;
наличие деформаций;
посторонние звуки (хруст, скрип);
ранее перенесенные травмы и предыдущие методы лечения.
После первичного осмотра выставляется предварительный диагноз и принимается решение о замене коленного сустава. В результате консультации и обследования намечается дальнейшая тактика лечения.
Методики эндопротезирования коленного сустава
Сегодня применяются три типа протезов коленного сустава: тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены ранее вживленного имплантата. Первые наиболее долговечны, служат от 15 лет, срок эксплуатации вторых не превышает 7 лет. Последние отличаются сложным периодом интеграции, повышенным риском осложнений и инфекций.
Тип небиологического коленного сустава определяет методику эндопротезирования:
тотальное эндопротезирование суставных поверхностей позволяет достичь нормальной амплитуды движений, устойчивого и долгосрочного результата, максимальной физической свободы, но требует продолжительной и активной реабилитации;
установка однополюсной системы обеспечивает максимальную сохранность костно-хрящевого сегмента коленного сустава, переносится легче, но предъявляет строгие требования к состоянию связок;
ревизионное эндопротезирование (замена искусственного коленного сустава) выполняется при износе имплантата или для коррекции первичной установки с применением металлических пластин, цемента, костной крошки, ауто- и аллокостных трансплантатов, стержней.
Подготовка к эндопротезированию коленного сустава
Процедура включает в себя:
рентгенологические методы исследования, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография);
ЭКГ;
предоперационные анализы (список обсуждается индивидуально с пациентом).
При подготовке к эндопротезированию коленного сустава необходимы консультации:
анестезиолога (выбор метода анестезии);
врача восстановительного лечения, который разъясняет пациенту этапы послеоперационного лечения.
При наличии хронических заболеваний перед заменой коленного сустава необходима консультация узких специалистов.
Как проводится операция?
Восстановление коленного сустава в зависимости от необходимых объемов оперативного лечения бывает двух видов:
одномыщелковое (замена одного из пораженных участков сустава);
тотальное.
В процессе эндопротезирования капсула коленного сустава вскрывается, ее поверхность и кости обнажаются, а костно-хрящевая ткань удаляется. На ее место устанавливается титановые импланты Zimmer. Далее ставят дренажную трубку и накладывают швы.
Сроки проведения операции зависят от ее вида. В среднем весь процесс замены коленного сустава занимает от 40 минут до 2 часов. Чаще всего эндопротезирование осуществляется под общим наркозом или спинномозговой анестезией.
Реабилитация
В послеоперационный период пациент должен принимать анальгетики, антибиотики, антикоагулянты и другие медикаментозные средства для симптоматической терапии.
Возможно самостоятельное передвижение на костылях уже на следующий день после эндопротезирования коленного сустава.
Выписаться из стационара можно спустя 3-5 дней. Далее пациент будет наблюдаться в отделении травматологии амбулаторно.
Через 2 недели после операции снимаются швы и проводится контрольное УЗИ вен нижних конечностей.
Для скорейшего окончательного восстановления врач-реабилитолог назначает комплексы специальных упражнений.
Возможные осложнения
Эндопротезирование коленного сустава, как и прочие хирургические вмешательства, может вызывать осложнения:
вторичную инфекцию, развивающуюся в 1,5–2 % случаев;
кровопотерю;
открытие раны вследствие расхождения швов;
частичную потерю чувствительности в зоне установки протеза коленного сустава;
общее или локальное повышение температуры тела вследствие воспаления или инфицирования;
