Современное лечение асептического некроза головки бедренной кости аспиратом костного мозга BMAC

Что такое асептический некроз головки бедренной кости?

Асептический некроз – это тяжелое заболевание, связанное с повреждением костных клеток в определенном участке костной ткани, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, быстро приводящее к развитию вторичного остеоартрита прилежащего сустава и развитием инвалидности пациента. Наиболее частой локализацией является головка бедренной кости.

Причиной возникновения вторичного асептического некроза головки бедренной кости может быть:

• прием глюкокортикоидов;
• алкогольная интоксикация;
• лучевая или химиотерапия;
• различные коагулопатии (ДВС-синдром, тромбофилия);
• иммуновоспалительные ревматические заболевания;
• серповидно-клеточная анемия;
• ВИЧ;
• гиперлипидемии, болезни печени и печеночная недостаточность;
• дайвинг и другие гипербарические состояния;
• беременность;
• травмы, особенно с нарушением целостности сосудов (перелом шейки бедренной кости, травматический вывих бедра).

Симптомы

Особенностью АНГБК является то, что болеют в основном молодые работоспособные люди (средний возраст – 33-45 лет, соотношение мужчин и женщин – 3:1). При отсутствии лечения на ранних стадиях у 80% пациентов коллапс головки бедренной кости развивается в течение 3–4 лет, что требует операции эндопротезирования – замены сустава.

Основным клиническим проявлением асептического некроза является боль. При АНГБК боль в паху не всегда характеризуется четкой локализацией и может иррадиировать («отдавать») в ягодичную область или в область коленного сустава. Боль в коленном суставе может имитировать картину артроза, возможно волнообразное усиление боли и ее появление в ночное время . Особенностью является острый характер боли, возникший часто на фоне полного благополучия.

Наиболее ранним симптомом АНГБК считается ограничение ротационных движений, особенно внутренней ротации (80–85% случаев). Затем появляется ограничение отведения, в последнюю очередь – уменьшение сгибания. На более поздних стадиях определяется перекос таза, сгибательно-приводящая контрактура в суставе (не всегда), атрофия мышц бедра, а также уплощение ягодичных мышц на стороне поражения. По мере прогрессирования заболевания атрофия мышц нарастает. Патологический процесс, начавшись на одной стороне, с высокой вероятностью в течение года возникнет и на другой. Это послужило основанием для выделения бессимптомной стадии заболевания для контралатерального сустава – стадия 0 по классификации ARCO (Association Research Circulation Osseuos) При двустороннем поражении, как правило, один из суставов поражен в большей степени, и основная симптоматика связана с ним. Другой сустав при этом длительно может не иметь никакой симптоматики

Инструментальные методы исследования

Диагностика остеонекроза проводится на основании инструментальных методов исследования

• Рентгенографию следует проводить всем пациентам с болью в суставе, она позволяет поставить диагноз на поздней стадии остеонекроза, выявить перелом кости и сопутствующий остеоартрит/артроз сустава.
• На ранних стадиях рекомендуется выполнять более чувствительный метод – МРТ тазобедренных суставов.
• В случае невозможности выполнения МРТ диагностики или проведения дифференциальной диагностики и уточнения стадии заболевания рекомендуется выполнять компьютерную томографию.
• Сцинтиграфию костей всего тела рекомендуется использовать в случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики остеонекроза с онкологическими заболеваниями.
• денситометрию рекомендуется выполнять у лиц старше 40 лет чтобы подтвердить или исключить наличие остеопороза.

Консервативное лечение

Учитывая многофакторность развития заболевания, консервативная терапия включает в себя разгрузку прилежащего сустава в комбинации с назначением НПВП, остеотропной терапией, сосудистой терапии, внутрисуставного введения лекарственных средств и физиотерапии.

Хирургическое лечение

• При АНГБК рекомендуется ходьба на костылях с разгрузкой сустава на срок не менее трех месяцев . Разгрузка суставов на ранних стадиях АН необходима для снижения риска импрессии суставной поверхности, так как при ходьбе. Разгрузка менее трех месяцев недостаточна, так как цикл перестройки костной ткани даже при благоприятных условиях составляет 3 месяца.
• Для снижения болевых ощущений пациентам назначается курс НПВС терапии.
• Рекомендуется ежедневный прием препаратов, содержащих кальций.
• для снижения риска развития вторичного остеоартрита сустава рекомендуются препараты с хондропротективным и структурно-модифицирующим действием, содержащих глюкозамин и/или хондроитин.
• В комплексном лечении рекомендовано воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем, текар терапия на аппарате Индиба, курс ударно-волновой терапии.
• На стадиях 1 и 2 по классификации ARCO для снижения болевого синдрома и улучшения кровоснабжения рекомендуется туннелизация (декомпрессия) очага пораженного участка головки бедренной кости, которая проводится после ранее назначенной консервативной терапии.
• На ранней стадии 3 по классификации ARCO рекомендуется использовать костный аутотрансплантат на сосудистой ножке.
• На поздней стадии 3 по классификации ARCO рекомендуется выполнить тотальное эндопротезирование сустава или использовать (у молодых пациентов) костный аутотрансплантат на сосудистой ножке.
• На стадии 4 по классификации ARCO после коллапса субхондральной кости и при наличии болей рекомендуется выполнять эндопротезирование сустава.

Для улучшения результатов лечения асептического некроза головки бедренной кости на ранних стадиях 1-2 в комбинации с другими видами лечения в Центре Спортивной Травмы применяется использование аспирата костного мозга BMAC.

Высокие технологии ставят систему Angel вне конкуренции. Всистеме Angel используется патентованная система датчиков тромбоцитов и автоматизированный процесс, запускаемый одним нажатием кнопки, для приготовления специализированного концентрата из аспирата костного мозга (АКМ). Костный мозг является богатым источником тромбоцитов, ядросодержащих клеток и клеток-предшественников.

Angel— единственное устройство, позволяющее получать концентрат ОТП с регулируемыми концентрациями клеток.

Особенности конструкции и преимущества

• Патентованная система датчиков тромбоцитов;
• Регулируемые концентрации тромбоцитов;
• Регулируемые концентрации лейкоцитов;
• Гибкий объем обработки 40мл–180мл;
• Каждый набор для обработки позволяет выполнить 3цикла обработки до 180мл на одном пациенте;
• Замкнутая система выдает ОТП, обедненную тромбоцитами плазму (PPP) и эритроциты в отдельных стерильных отделениях.

Механизм действия

Технология стимулирования костным мозгом, такая как микрофактуринг, активно развивается более 20 лет. Костный мозг является источником стволовых клеток и клеток-предшественников, которые:

• Дифференцируются в самые разные ткани (например, кость, хрящ, сухожилие, связку, жировую ткань, мышечную, нервную);
• Участвуют в поддержании и восстановлении ряда других тканей.

Как выглядит процедура

Концентрированный аспират костного мозга представляет собой биологически активную жидкость, которую можно ввести путем инъекции непосредственно в место восстановления, локально формируя определенный объем концентрированного аспирата костного мозга для поддержки и ускорения заживления. Сконцентрированным аспиратом костного мозга перед внесением в место ортопедической процедуры можно смешивать ауто- или аллотрансплатат, а также синтетический материал (например гиалуроновой кислотой). Полученный аспират костного мозга вводится в операционной под внутривенной анестезией под рентген-контролем.

Данный метод лечения относится к малоинвазивным и маломанипулируемым, что позволят проводить его с однодневной госпитализацией в стационаре. Для госпитализации потребуется при себе иметь анализы.

Анализы для госпитализации

Стоимость услуг

Данный метод лечения не является монотерапией, эффективен при начальных стадиях заболевания в комбинации с другими консервативными методами лечения, а также с артроскопией тазобедренного сустава и туннеллизацией очага дефекта костной ткани. Имеются возможные противопоказания. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Запись на консультацию: 8 (495)-762-08-20.