Разная длина нижних конечностей

Материал подготовил врач-травматолог-ортопед высшей категории
Ганиев Рушан Равилевич

Нарушение походки, боль в спине и суставах, — все это может быть последствием разной длины нижних конечностей.

Причины разной длины конечностей могут быть врожденными и приобретенными, когда после перелома кость по разным причинам срастается с укорочением.

В таких ситуациях помочь может врач травматолог-ортопед, который занимается реконструктивной хирургией нижних конечностей. Врач осматривает пациента визуально, проводит измерения, назначает диагностику. Пациенту необходимо выполнить телерентгенограмму нижних конечностей стоя, в некоторых случаях бывает необходима компьютерная томография. С помощью телерентгенограммы врач может с точностью до миллиметров измерить длину конечностей и определить величину разницы в длине, понять на уровне какого сегмента имеется укорочение – бедро или голень. Компьютерная томография нужна при подозрении на ротационную деформацию нижних конечностей.

Виды лечения

Консервативное лечение. Если разница в длине конечностей небольшая, то ситуацию можно компенсировать ортопедической обувью, ношением подпяточников. При разнице в 2 см и более, ставится вопрос об оперативном лечении.

Оперативное лечение. Хирургическая коррекция разной длины конечностей состоит из 3 этапов: операция, период дистракции и период фиксации.

Во время операции, на сегмент, который планируется удлинить, накладывается аппарат Илизарова, после чего производится остеотомия (пересечение кости) на заранее определенном уровне. Через 7 дней после операции, начинается удлинение конечности, путем дистракции в аппарате Илизарова. Это осуществляется путем поворота гаек в аппарате Илизарова со скоростью 1 мм в сутки. При разнице в длине 2 см, срок дистракции составит 20 дней, при разнице 3 см – 30 дней и т.д. Первые обороты делает врач и объясняет пациенту как это делать, дальше пациент продолжает это делать сам. Каждые 2 недели пациент наблюдается у оперировавшего хирурга. После завершения дистрации, выполняется контрольная телерентгенограмма, для сравнения длин конечностей. За это время в зоне остеотомии костные отломки отдаляются друг от друга и в этом месте образуется дистракционный регенерат. После этого начинается период фиксации. Регенерат постепенно уплотняется и после того как вновь образованная костная ткань станет достаточно плотной, аппарат снимается. В среднем для «созревания» регенерата длиной 1 см, необходимо 1,5-2 мес, при длине дистракции 4 см необходимо носить аппарат около 8 месяцев.

Существуют экспресс-методики удлинения, когда применяют комбинацию аппарата Илизарова и внутрикостного штифта. При удлинении «поверх штифта» после завершения дистракции штифт блокируется и аппарат Илизарова снимается.

Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, лучше обсудить с травматологом на консультации.

Стоит отметить что очень важным аспектом является реабилитация. Во время периода дистракции, нагрузка на оперированную ногу дается минимальная, после завершения дистракции и по мере созревания регенерата, лечащий врач постепенно рекомендует увеличивать нагрузку. К концу лечения необходимо добиться хорошей функции суставов, восстановить правильную походку и давать нагрузку на конечность, которую согласовал лечащий врач. На всех этапах лечения желательно посещать врача реабилитолога, который поможет максимально восстановить функцию конечности.

Возможные осложнения

При любых хирургических вмешательствах возможны осложнения. При удлинении конечностей осложнения встречаются от небольших до довольно серьезных. О возможных вариантах осложнений рассказывает лечащий врач на первичной консультации.

Выполнение всех рекомендаций врача, является залогом успешного лечения!

Приводим клинический пример нашей пациентки, с посттравматической деформацией, которой удлинили левую нижнюю конечность и устранили ротационную деформацию.